星星之火可以燎原，只要有一粒种子，就还有希望。
对于无精子症的不育患者来说，他们是否存在这“一粒种子”？
一、无精子症定义
无精子症是指射出的精液中及精液离心（3000g-15min）后镜检沉渣均未见精子，须2次以上（相隔至少两周）不同时期的精液标本均未见精子。无精子症患者在不育男性占比约10-15%，男性中占比约1%。
二、无精子症分类、病因及治疗
临床上根据有无精道梗阻将无精子症分为梗阻性无精子症（obstructiveazoospermia，OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructiveazoospermia，NOA）。
梗阻性无精子症——
梗阻性无精子症占无精子症约60%，此类患者生精功能正常，由于输送精子的管道堵塞，造成精子无法正常排出，引起不育。
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分类和病因
梗阻性无精子症按照梗阻部位和类型可分为以下5类。
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治疗方式
由于梗阻性无精子症患者的生精功能是正常的，所以对于此类患者均可以采用手术取精联合辅助生殖生育后代。当然有些类型的患者也可选择生殖道重建手术复通生殖管道，从而自然生育。
下表为各种类型造成的OA患者的治疗方式。
显微生殖道重建/微创外科技术相对于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI可使OA患者更多获益，成功重建手术可使很多患者自然受孕，或降ART干预级别。
当输精管梗阻导致OA，且排除女方不孕因素时，生殖道显微重建通常优于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI。
当发生以下情况时，取精和IVF/ICSI通常是OA患者更适宜的选择：
1. 由于年龄或其他因素，女方卵巢储备功能正迅速下降；
2. 女方存在不孕因素需要行IVF；
3. 男方存在其他继发性不育情况；
4. 外科重建手术无法实施或成功率极低。
非梗阻性无精子症——
非梗阻性无精子症占无精子症约40%，此类患者为睾丸生精功能异常无法生成精子，从而引起不育。
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分类和病因
NOA主要病因有先天性和获得性疾病，具体如下表：
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治疗方式
非梗阻无精子症患者由于生殖腺睾丸的生精功能异常，即无法产生精子引起的。此类患者睾丸可能存在局部生精的情况，所以对于这类不育患者，主要治疗的方式是通过手术取精并借助ICSI辅助生殖，如果手术取精未取到精子，只能通过供精辅助生殖或领养。此外还有一些治疗方式正在研究阶段，比如干细胞治理和基因治疗。
各种病因造成的NOA的取精率如下：
对于NOA患者，明确致病原因，可帮助预测手术取精概率，选择经济最优、伤害最小的治疗方式。
划！重！点！
对于无精症患者首先要确定是OA还是NOA，如果您是OA，那么恭喜您，你是有生育能力的；
如果为NOA患者，确定具体病因，可预测您的取精成功率，以选择更优的生育方式。
当然不管是OA和NOA患者，有生育可能的话，需要注意是否为遗传性因素造成的不育，如果是，需要进行遗传咨询，避免将疾病遗传给子代！
参考文献
1. Pns A , Ms B , Bc C , et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I[J]. Fertility and Sterility, 2020.
2. 佚名. 男性生殖相关基因检测专家共识[J]. 中华男科学杂志 2020年26卷9期, 844-851页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2020.
